일본을 뒤덮은 치사율30% '연쇄구균 독성쇼크증후군' 정리
2023년부터 일본에서 역대 최다인 941명의 환자가 보고되었고, 현재 2024년 초반에 이미 400명 이상의 환자가 발생하여 수십명이 사망 중.
극증형 용혈성 렌사구균 감염증(STSS)은 1987년에 미국에서 최초로 보고되고, 그 후, 유럽이나 아시아로부터도 보고되고 있다. 일본에서 최초의 전형적인 사례는 1992년에 보고되었으며, 매년 100-200명의 환자가 확인되었다. 그리고 이 중 약 30%가 사망하고 있으며 매우 치사율이 높은 감염증이다. 주요 병원체는 A 군 용혈성 연쇄상 구균이다. A군 용혈성 렌사구균 감염에 의한 일반적인 질환은 인두염이며, 그 대부분은 소아가 앓고 있다. 한편, 극증형 용혈성 렌사구균 감염증은 어린이부터 어른까지 광범위한 연령층으로 발병하지만, 특히 30세 이상의 어른에게 많은 것이 하나의 특징이다(IASR 2012년 8호 참조 ) .
일반적으로 무균 부위 (혈액, 뇌척수액, 흉수, 복수, 생검 조직, 수술 창 등)로부터 β 용혈을 나타내는 렌사 구균이 검출된다. 본증에서는 현저한 균혈증을 나타내므로, 혈액의 그램 염색 표본을 검경하면 렌사구균이 직접 관찰된다. 분리 배지에는 혈액 한천 배지를 사용하지만, 용혈성 연쇄상 구균은이 배지에서 β 용혈을 나타내는 직경 0.5mm 이상의 콜로니를 형성한다. 박테리아는 그람 양성 구균에서 사슬 형 서열을 형성하며 편모가 없으며 아포를 형성하지 않습니다. 또한 카탈라아제 음성이다. 그 후, 혈청군별, 당분해 시험 등의 생화학적 성상 시험이나 검사 키트에 의해, A군 용혈성 렌사구균인 것을 동정한다.
치료법
항균제로서는 페니실린계 약이 제1 선택약이다. 또한, 조직 내의 균밀도가 상승하면 균의 발육이 억제되고, β락탐계약의 효과가 저하되는 현상이 알려져 있으며, 본증과 같이 극단적인 패혈증 병태에서는 세포내 이행성이 높은 클린다 마이신을 권장하는 의견도 있습니다. 또한 면역 글로불린 제제의 효과도보고되었습니다. 혈압 유지에는 대량의 수액이 필요하지만, 수액량의 허용 범위가 좁기 때문에, 폐동맥압의 경시적 관찰이 필요하다. 괴사에 빠진 연부 조직은 본균의 서식 부위이며, 근괴사에 의한 신부전 및 대사성 아시도시스의 악화를 방지하기 위해, 가급적 광범위하게 병소를 절제할 필요가 있다.
증상
STSS의 경우 피부감염부위에 심한 통증을 경험하고, 고열, 저혈압, 혼란, 혼미, 혼수상태, 다발성 장기부전으로 빠르게 진행될 수 있다. 특징적인 발진은 일광화상과 유사하게 보인다.
연쇄구균 독소쇼크 증후군
- 초항원에 의해 유도된 사이토카인 분비로 인해 혈관 확장, 파종성 혈관내 응고, 심근 억제, 신부전, 급성호흡곤란증후군 및 다기관 부전이 발생합니다.
- 모세혈관 누출 증후군의 특징은 저혈압, 저알부민혈증, 전신부종입니다.
- 감염 초기에 쇼크와 다기관부전이 발생하는 것이 연쇄구균 독소 쇼크 증후군의 특징이며, 이를 통해 다른 유형의 침습성 GAS 감염과 구별됩니다.
- M타입 1과 3의 연쇄구균이 침습성 GAS 감염 및 스트렙 TSS와 연관되어 있으며, M 단백질이 GAS의 주요 병원성 인자입니다. M 단백질을 가진 균주는 식세포 탐식에 저항성이 있고 혈액 내에서 빠르게 증식하여 질병을 유발할 수 있습니다.
연쇄구균 발열성 외독소(SPE) A 및 C도 심각한 침습성 GAS 감염과 연관되어 있습니다.